УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР

КОСМИЧЕСКОЙ БИОМЕДИЦИНЫ

 

 

“Создание опытного участка по передаче цифровой медицинской информации и телеконференций в реальном времени системы телемедицинского обеспечения НИ с использованием ISDN-технологии”

 

 

МОСКВА 1998 г

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Глава 1. ISDN: определения и основные понятия.

Глава 2. INTEL BUSINESS VIDEO CONFERENCING PROSHARE - оконечное оборудование для проведения видеоконференций через ISDN.

Глава 3. Применение ISDN в телемедицине.

 

Р Е Ф Е Р А Т

 

Ключевые слова: ISDN, Intel Proshare, видеоконференции, телемедицинские консультации, Lotus Notes, Web-технология, телемедицина.

 

Цель: Создание опытного участка системы телемедицинских консультаций в реальном и отсроченном режиме времени.

 

Задачи:

  1. Разработка и инсталлирование системы видеоконференций на основе ISDN.
  1. Разработка макета сервера телемедицинских отложенных консультаций и конференций с возможностью доступа по телекоммуникационным каналам.
  2. Проведение опытных сеансов видеоконференций в реальном времени.

Основные результаты:

На 1 этапе договора было проведено маркетинговое исследование на предоставление ISDN услуг. В Москве существуют 4 компании, осуществляющие подобные услуги. В качестве провайдера была выбрана компания “Комстар” в силу следующих причин: это компания реально оказывающая подобного рода услуги и имеющая значительный опыт, наиболее развитая сеть для доступа из различных районов Москвы и наименее низкие цены. С провайдером заключен договор на подключение и инсталлирование оборудования.

Из предварительно выбранных организаций медицинского профиля у 3-х не имелось технической возможности для подключения. В результате оконечное оборудование для проведения ISDN-видеоконференций было установлено в УИЦ КБМ и 23 городской больнице, между которыми был заключен договор о сотрудничестве. Комплект оборудования представляет собой набор из ISDN модема, платы видеозахвата, телекамеры и программного обеспечения. Более подробно оборудование описано в главе 2 “INTEL BUSINESS VIDEO CONFERENCING PROSHARE - оконечное оборудование для проведения видеоконференций через ISDN” настоящего отчета. В дальнейшем предполагается расширение опытного участка ISDN-технологии с подключением к нему Гематологического Центра.

Тестирование телефонных пар, выделенных под ISDN между УИЦ КБМ и ЦУМОКО выявило невозможность инсталлирования ISDN-линии в ИМБП. Разработанный план размещения оборудования для проведения видеоконференций представлен в приложении.

Далее в отчете (глава 3 “Применение ISDN в телемедицине”) подробно представлены анализ и возможность практического использования ISDN-линий для передачи медицинской информации, описаны возможности оконечного оборудования для ISDN, достоинства и недостатки, выявленные при практическом использовании ISDN сессий в телемедицине.

В главе 4 “Отложенные телемедицинские консультации” приведены теоретические подходы, используемые для построения макета сервера медицинских отложенных консультаций и конференций с возможностью доступа по телекоммуникационным каналам. На основе этого была разработана опытная версия сервера отложенных медицинских консультаций, описанная в глаке 5 “Первая очередь сервера медицинских отложенных консультаций “Медицинский форум””.

В результате работы проведено тестирование возможности подключения участников по линии ISDN, инсталлирование линий и оконечного оборудования. Для исследования возможностей передачи различной медицинской информации в реальном времени была использована как файловая передача, так и работа с разделением приложений.

Результаты исследований показывают, что реальная совместная работа с приложениями при сохранении передачи видеосигнала значительно затруднена из-за недостаточности ресурсов. Улучшение происходит лишь при отключении видео (режим “Mute”). Для демонстрации достаточным является открытие с активной стороны программы, которой нет на принимающей стороне, при этом принимающая сторона, естественно, может лишь наблюдать, но не изменять что-либо. Скорость передачи файлов составляла примерно 100 кбит/сек (файлы размером 500 кб передавались за 5 сек.).

Графическую информацию (статическое видео), оптимальнее передавать через White Board. Однако эта программа не дает возможности вводить графические файлы непосредственно, необходимо использование Clipboard из Windows.

Для реализации первой очереди сервера отложенных медицинских консультаций в качестве инструментария использовался пакет Lotus Notes версии 4.6.

Первая очередь включала реализацию трех баз документов:

  • собственно базы медицинских отложенных консультаций;
  • дискуссионной базы данных общего назначения;
  • базы данных регистрации пользователей сервера.

На основании этого была разработана база данных отложенных телемедицинских консультаций, которая содержит документы двух видов: описание клинического случая и ответ эксперта. Кроме этого разработана база данных дискуссий общего назначения, предназначенная для ведения общенаучных дискуссий по теме телемедицины. Последней частью является база данных регистрации пользователей сервера (“Книга посетителей”), предназначенная для регистрации пожеланий, предложений и вопросов посетителей.

Заключение:

Настоящее исследование возможностей использования ISDN-технологии и разработка сервера отложенных телемедицинских консультаций дает возможность при соответствующей адаптации к конкретным клиническим условиям использовать их для организации сервиса телемедицинской помощи.

Дальнейшее развитие проекта предполагается вести по следующим основным направлениям:

Глава 1. ISDN: определения и основные понятия.

ISDN (Integrated Services Digital Network) - представляет собой цифровую сеть с интеграцией обслуживания, с помощью которой можно передавать данные, голос и видеоизображение. Посредством порта ISDN можно передавать одновременно речь и данные по одной паре проводов идущих от телефонной станции к абоненту. По одной и той же абонентской линии могут вестись одновременно два телефонных разговора. К одной абонентской линии можно подключить до восьми цифровых телефонных аппаратов или другой ISDN-сопряжённой аппаратуры (компьютеры, принтеры, видеокамеры, видеотелефоны и т.д.). Каждая из них при этом может иметь свой абонентский номер. Однако не стоит думать, что все эти восемь устройств могут работать одновременно.

ISDN-цифровая сеть обеспечивает, прежде всего, надежную связь, защищенную от электрических помех и трудно доступную для подслушивающих устройств. Установив у себя лишь оконечное оборудование, такое как учрежденческая АТС или маршрутизатор, организации смогут создавать свои собственные защищенные сети для передачи данных, речи и изображения между филиалами в России или за рубеж. Отдельные группы пользователей, например, предприятия и различные правительственные учреждения, находящиеся в различных местах страны, могут быть с помощью административных процедур, выполняемых на телефонных станциях, объединены в свои собственные замкнутые группы, связь в которых возможна только между абонентами этой группы. Последнее особенно важно, когда речь идёт о соединении между персональными компьютерами, где компьютер одной замкнутой группы не имеет никакой возможности получить доступ к данным компьютера другой замкнутой группы.

Таким образом, ISDN, фактически являясь цифровым вариантом обычных аналоговых телефонных сетей, обладает целым рядом бесспорных преимуществ, среди которых основными являются:

  1. Возможность передачи различных типов информации (данные, мультимедиа, голос).
  2. Обладает высокими скоростными характеристиками при передачи информации (64 Кб/с при одном и 128 Кб/с при двух каналах связи).
  3. Обладает высоким качеством и надежностью передаваемой информации.

В отличии от обычной телефонной линии, где поддерживается только одно соединение, будь то телефонный звонок, передача факсимильного сообщения или передача данных, ISDN дает возможность вести три диалога одновременно. Это становится возможным благодаря тому, что базовое ISDN соединение, так называемое Basic Rate Interface (BRI). включает в себя три раздельных канала. Два из этих каналов - В-каналы служат для передачи информации голосовой, факсимильной, компьютерной или какой-либо другой. По третьему (D-каналу) передается служебная информация.

Абонентские терминалы сети ISDN общего пользования в системе стандартов ETSI (Европейского института по стандартизации в области телекоммуникации) - EuroISDN, принятой и в России, подключаются к обычным двухпроводным медным кабелям через специальные устройства первичного доступа.

В результате три раздельных канала могут работать в одно и то же время на одной и той же линии (в отличии от обычной телефонной сети, где в каждый конкретный момент времени поддерживается только одна передача).

В настоящее время в сетях, построенных на ISDN-технологиях, используются два типа интерфейсов:

Второй интерфейс PRI обеспечивает связь между ISDN-станциями, в то время как первый интерфейс BRI обеспечивает соединение ISDN-станций с абонентом.

Интерфейс BRI включает в себя три раздельных канала: два информационных канала типа В, каждый с пропускной способностью в 64 Кбит/с, и один служебный канал типа D, с пропускной способностью 16 Кбит/с. При этом по одной линии BRI могут передаваться два независимых потока информации, например, данные и (или) голос со скоростью 64 Кбита каждый.

 

Рис.2. Схема организации видеоконференций с использованием ISDN.

 

Также существует возможность объединения двух потоков (например, при организации видеоконференции), в этом случае скорость составляет 128 Кбит/с. Канал D выполняет служебные функции, а именно: передача служебной информации (сигналы вызова, номер вызываемого и вызывающего абонентов, маршрут звонка, аналоговый или цифровой вызов и т.д.), одновременное обслуживание нескольких В-каналов, осуществление контроля занятости В-каналов и т.д. (рис.2).

ВRI физически реализуется либо в виде U-интерфейса, либо в виде S/T-интерфейса.

U-интерфейс предназначен для работы с удаленными пользователями, до 4-7 км и представляет собой витую пару. Функционирование U-интерфейса основано на использовании полного дуплексного режима.

S/T интерфейс предназначен для разводки внутри офиса с помощью двойного кабеля. При этом обеспечивается параллельное подсоединение до восьми устройств.

Для согласования U и S/T интерфейсов обычно используются сетевые оконечные блоки, так называемые “Network Terminator” (NT1), т.к изначально предполагалось, что все ISDN-устройства - телефоны и т. д., будут работать только с S/T-интерфейсом. Однако, в настоящее время на рынке имеются устройства со встроенным блоком NT1.

Не останавливаясь подобно на втором интерфейсе PRI следует сказать, что, в отличие от интерфейса BRI, интерфейс PRI объединяет до 30 B-каналов, по каждому из которых также может передаваться 64 Кбит/сек. Управляющий канал D в PRI имеет скорость передачи 64 Кбт/с. Стандарт PRI в Японии и США, т.н. стандарт Т1, объединяет 23 В-каналов, в то время как в европейский стандарт PRI, т.н. стандарт Е1, объединяет 30 В-каналов.

В настоящее время следует считать, что организация сетей на основе ISDN-технологии является оптимальным вариантом, учитывая соотношение “цена - качество”. К основным недостаткам создания подобных сетей в нашей стране следует отнести неразвитость инфраструктуры ISDN-технологий, хотя в других странах, в таких как, например, Германия, ISDN-технология является основной. Пока что проблема сопряжения цифровых сетей различных российских операторов остается неразрешимой. Единственным, пожалуй, исключением можно считать сети компаний “Комстар” и “Петерстар”. Принимая в внимание рекламные проспекты различных фирм, можно сказать, что на российском рынке имется несколько компаний осуществляющих ISDN-услуги. К таким компаниям можно отнести компании “Совинтел”, “Комбеллга”, “Комстар”, ММТ, “Петерстар”, “СургутТелекомсеть”, “СвязьИнформ”.

Перед выбором провайдера, осуществляющего подсоединение по каналу ISDN нами была проведена работа по исследованию на существующем в России рынке услуг, сравнению их цен и реальных возможностей. После проведенного анализа оказалось, что наиболее разветвленная сеть в Москве представлена компанией “Комстар”, а из реально работающих фирм, предоставляющих услуги ISDN в Москве - еще лишь фирма “Комбеллга”. В Петербурге реально предоставляются услуги лишь фирмой “Питерстар”.

Что же дает пользователю подключение телефонной линии к ISDN? Можно выделить несколько основных направлений в использовании ISDN-линий:

1. Использование в качестве высококачественных средств телефонной связи. Среди явных преимуществ следует отметить доступность интерактивного управления вызовами и обменом сообщениями, практически мгновенное установление связи, возможность одновременного установления связи с 3-мя абонентами, возможность регулирования громкости речи.

2. ISDN-линии позволяют организации осуществить удаленный доступ к локальной сети. При этом обеспечиваются приемлемые скорости, необходимое качество, и большой перечень услуг при передаче информации по вполне доступной, особенно по сравнению с оптоволоконным или спутниковым каналами, цене.

3. Для организации удаленного доступа в Интернет. Совершенно очевидно, что установление соединения с Интернет с помощью модемов, не способно обеспечить нужной производительности, а также надежности, такую, которую может, однако, обеспечивать ISDN .

4. Телекомпьютинг. Это направление связано с организацией возможности использования средств телекоммуникаций для постоянной связи служащих с офисом не выходя из дома, т.н. организация домашних офисов.

  1. Для организации видеоконференций. Этот вариант организации видеоконференций наиболее прямой и естественный путь для организации реальных видеоконференций, в которых могут принимать участие не только два человека, два удаленных пользователя, но также существует возможность организации многоточечных телеконференций. Следует также сказать, что количество прикладного прикладного программного обеспечения, ориентированного на ISDN в различных областях использования (организация радиовещания, высококачественная передача звука, для телеобучения и телеконсультаций в здравоохранении, для использования в охранных системах и системах видеонаблюдения), неуклонно растет.

Перечисленные здесь направления далеко не исчерпывающие. Общее число различных видов сервиса, которые можно получить с использованием линий ISDN составляет порядка 20.

 

 

Глава 2. INTEL BUSINESS VIDEO CONFERENCING PROSHARE - оконечное оборудование для проведения видеоконференций через ISDN.

Среди множества продуктов, как программных, так и аппаратных, изученных нами и доступных на российском рынке для проведения видео конференций через ISDN, наиболее перспективными являются два продукта - “Picture Tel”, и “Intel ProShare”. Американская компания “Picture Tel” давно специализируется на видеоконференциях. В настоящее время этой компанией выпускаются в основном два клона продуктов: первый - представляет собой внешний кодек - устройство, кодирующее поступающую аудио- и видеоинформацию для оптимального ее сжатия перед передачей, подключаемый к телевизору и снабженный видеокамерой для проведения видеоконференций. Второй продукт, представляющий из себя специализированную плату для установки в IBM-совместимый компьютер, не требует наличия внешних видеоустройств “Picture Tel”, кроме видеокамеры.

Продукт компании Intel “Business Video Conferencing ProShare”, базируется на основе персонального компьютера класса не ниже 486, и, обладая практически теми же высокими характеристиками, как и продукты компании “Picture Tel”, имеют цену значительно ниже. В настоящее время компания Intel выпускает две системы персональных видеоконференций.

Первая система “System 200” рассчитана на процессор Intel не хуже DX2 66 и в качестве интерфейса использует ISA-шина.

Второй вариант использует процессор Intel Pentium не хуже 133 МГц с технологией Intel MMX на основе РСI-шины. Следует сказать, что цена на этот продукт примерно в 2,5-3 раза ниже, чем на продукцию фирмы “PictureTel” при тех же качественных показателях.

В силу вышеизложенного мы остановили свой выбор на системе “Intel Business Video Conferencing ProShare”, которая позволяет пользоваться всеми возможностями бизнес-видеоконференции. Следует сказать, что технология “ProShare” это первая система, основанная на промышленных стандартах, использующих все преимущества процессоров Intel с технологией MMX, процессора Pentium и процессора Pentium-II. Применение этой технологии обеспечивает высокое качество звука и четкое, плавно движущееся изображение. Система расширяет технологию “Microsoft Meeting” до полнофункциональной системы видеоконференций. Особое достоинство заключается в том, что “Intel Business Video Conferencing ProShare” может использоваться как в локальных сетях через протокол TCP/IP, так и с использованием канала ISDN. Следует особенно отметить, что возможности проведения видеоконференций могут наращиваться в соответствии с потребностями. Поскольку вся обработка данных происходит на локальном компьютере, увеличение мощности персонального компьютера приводит к повышению качества связи. Комплект “Intel Business Video Conferencing ProShare” содержит все необходимые аудио- и видео- компоненты. Высококачественная видеокамера с устойчивым изображением вырабатывает полный видеосигнал. Управление трансфокатором и панорамированием осуществляется с помощью компьютера. Аудио система включает наушники с микрофоном, позволяющие пользоваться системой, не отвлекаясь от работы. Присоединив к системе мультимедийные колонки можно использовать ее как устройство громкоговорящей связи. Используя интерфейс “Conference Manager”, можно разместить изображение собеседников на фоне офиса, конференц-зала или аудитории. (рис.3).

Рис. 3. Диалоговое окно программы “Conference Manager”.

Программа “Microsoft NetMeeting” позволяет легко импортировать файлы, данные, графики, электронные таблицы, совместно их использовать и делать в них отметки. Система “Intel Business Video Conferencing ProShare” поддерживает промышленные стандарты (H.320), стандарты локальных сетей (H.323) и совместного использования данных (Т.120). Таким образом, видеоконференции могут проводится как с использованием корпоративной сети, так и каналов ISDN. Многофункциональные платы интерфейса ISDN, входящие в комплект “Intel Business Video Conferencing ProShare”, обеспечивают удаленный доступ к локальной сети из Windows 95, ведение телефонных переговоров, обмен факсимильными сообщениями и подключение к Интернет. Таким образом, используя систему “Intel Business Video Conferencing ProShare” можно быть уверенными, что существующие и будущие видеоконференции будут совместимы с существующей системой “Intel Business Video Conferencing ProShare”, поскольку используются поддерживающие промышленные стандарты. В комплект системы входит:

1. Программное обеспечение поддержки видеоконференций на CD-ROM.

2. Плата захвата видео, аудио сигнала (один разъем шины PCI).

3. Плата ISDN ( один разъем шины ISA) с кабелем.

4. Цветная видеокамера с кабелем.

5. Наушники с микрофоном.

6. Микрофон для громкоговорящей связи.

7. Инсталляционная карта.

Технические характеристики “Intel Business Video Conferencing ProShare” следующие:

После установки программного обеспечения и подключения плат к компьютеру можно запускать программу “Intel Business Video Conferencing ProShare”. Запуск программы осуществляется из иконки “Intel Business Video Conferencing” запуском программы “Conference Manager”. После загрузки и изначальной инициализации программы, появляется окно “Conference Manager”, а также двойное окно видео с функциями управления (рис.4).

Рис. 4. Окно видео с функциями управления.

В окне Менеджера Конференций имеется несколько кнопок (рис.3):

В меню Менеджера конференций имеется также кнопка вызова информации об участниках видеоконференции, при нажатии на которую на экран выводится информация, а также возможно ее дальнейшее редактирование.

Нажатие кнопки “Вызов” приводит к появлению на экране изображения телефонной трубки с возможностью набора номера телефона. Вызов абонента с использованием “Intel Business Video Conferencing ProShare” возможен несколькими путями:

  1. - использование кнопки “Вызов” в “Conference Manager”;
  2. - это использование листа, так же в “Conference Manager”;
  3. - использование кнопки “Обзор” на изображении телефонной трубки;
  4. - вызов прямо из справочника “Business Card”;
  5. - вызов из какого-либо другого приложения, которое открыто и запущено в рамках “Business Video Conferences”.

Непременным условием для вызова абонента является запуск на другой стороне, (отвечающей стороне) системы совместимости с “Business Video Conferences”. При использовании кнопки “Вызов” на экран монитора выводится изображение телефонной трубки с кнопочным набором (рис. 5). После набора цифрового номера и нажатия кнопки “Вызов” на экран выводится меню для вызова способов соединения - это может быть либо линия ISDN, либо адрес локальной сети, либо голосовой вызов.

Рис. 5. Меню вызова абонента из программы “Conference Manager”.

Другим способом вызова является вызов из листа. Помимо возможности подготовленного заранее листа вызовов в рамках “Business Video Conferences”, предусмотрена возможность вызова недавно набранных номеров, что дает возможность повторить набор номера, если не произошло соединения. Кроме того имеется возможность организации различных адресных листов и номеров телефонов для более удобной организации адресной книги.

Одним из наиболее удобных применений вызова является возможность вызова абонента при запущенной “Business Video Conferences” прямо из открытого приложения, скажем, Microsoft Word для Windows. Это дает возможность сразу начать работать одновременно двум абонентам находясь в одном и том же приложении Windows. Сразу после набора номера одним из перечисленных выше способов появляется сообщение “Вызов” на изображении телефонной трубки. Связь голосом, видео или передача данных устанавливается автоматически, при этом на изображении телефонной трубки появляется надпись - “Соединено”, с одновременным появлением другого участника и его имени в окне удаленного видео окна. Если связь была произведена через видео, то передача данных так же производится автоматически через средства “Microsoft NetMeeting”. Для ответа на вызов вызывающего Вас абонента предусмотрено две возможности: ручной прием вызова, когда Вы подтверждаете прием и участие в видеоконференции, и автоматический прием вызова. После установления видеосвязи, так же производится запуск и передача данных через средства “Microsoft NetMeeting”. Используя передачу данных, Вы можете использовать все средства NetMeeting, которые он предоставляет. Эти средства включают в себя:

Для окончания Video Conference достаточно нажать кнопку “Повесить трубку” (Hand up) в меню Business Video Conferences. После чего произойдет рассоединение и на экране появится бизнес-карточка (“Business card”) участника, так же его номер, адрес и, если присутствует, его изображение. Эта карточка может быть сохранена в Вашей персональной адресной книге. Система “Business Video Conferencing” позволяет участникам оставаться в фоновом режиме, что дает возможность отвечать на входящие звонки.

Нами была проведена также инсталлирование линии ISDN и системы “Business Video Conferencing Proshare” в городской больнице №23 и начата опытная эксплуатация системы. Проведено более 30 сеансов связи каждая продолжительностью по 1,5 часа. Отрабатывались различные варианты взаимодействия с двух сторон с передачей реального видео и аудиосигналов, запуск различных приложений Windows, совместное использование различных приложений и работа с ними, передача файлов различной длины, запуск небольших видеоклипов с медицинскими изображениями (коронарографией, записями УЗИ и т.д.).

Результаты наших исследований показывают, что реальная совместная работа с приложениями при сохранении передачи видеосигнала значительно затруднена из-за недостаточности ресурсов. Улучшение происходит лишь при отключении видео (режим “Mute”). Для демонстрации достаточным является открытие с активной стороны программы, которой нет на принимающей стороне, при этом принимающая сторона, естественно, может лишь наблюдать, но не изменять что-либо. Скорость передачи файлов составляла примерно 100 кбит/сек (файлы размером 500 кб передавались за 5 сек.).

Графическую информацию (статическое видео), как было выявлено нами, оптимальнее передавать через White Board (рис. 6, 7). Однако эта программа не дает возможности вводить графические файлы непосредственно, необходимо использование Clipboard из Windows.

Рис. 6. Передача через Whiteboard изображения гистологического среза биопсии мышц.

Рис. 7. Передача через Whiteboard изображения рентгеновского снимка кисти.

 

Глава 3. Применение ISDN в телемедицине.

В настоящее время инфраструктура ISDN-линий широко представлена как в странах Западной Европы, так и в Америке, в ряде стран Азии, а также в Японии. Учитывая, что стоимость на услуги ISDN, не очень высоки, а также то обстоятельство, что сеть, построенная на основе ISDN-технологии стандартизирована, следует ожидать значительного роста использования ISDN-линий для нужд медицины и здравоохранения в целом. Основанием к такому оптимистическому прогнозу служит также и то обстоятельство, что ISDN в настоящее время является стандартизированным межнациональным средством. Учитывая особенности ISDN-технологии, можно предполагать, что она станет эффективным, с точки зрения цены, средством, для организации взаимодействия, как в условиях больших, так и малых медицинских организаций. Кроме того, следует ожидать увеличение рынка специализированных применений, разработанных для особенностей медицинского сервиса. Большой опыт получен в использовании ISDN-технологий в ряде европейских стран. Среди них следует отметить проект “Телемедицина” в Северной Норвегии. Можно выделить насколько направлений в использовании ISDN-технологий в телемедицине:

1 - Теледиагностика

2 - Дистанционное обучение

3 - Доступ к медицинской разнообразной информации

4 - Административная информация в здравоохранении.

Рассмотрим эти приложения более детально.

Теледиагностика.

ISDN дает возможность проводить теледиагностику в режиме реального времени. Это особенно важно для таких направлений, как телепатология, телерадиология, телеэндоскопия, а также участие нескольких специалистов-консультантов для принятия единого решения. Телепатология дает возможность службам, находящимся на значительном удалении от, в частности, операционного стола, принимать решения по дальнейшей тактике лечения. Патологи исследуют образцы с использованием микроскопа при диагностировании некоторых видов рака, например, служба патогистологии должны выполнять свои функции в то время, когда пациент находится под анестезией. Образец ткани удаляется и необходимо принимать решение по тактике дальнейшей операции. В этом случае решение с использованием ISDN и дистанционным управлением микроскопа может быть очень эффективным, так как для передачи управляющих сигналов к микроскопу может использоваться пакетный режим, в то время как реальный режим может использоваться для передачи изображения и звука.

В настоящее время накоплен значительный опыт в телерадиологии. Телерадиология представляет собой область телемедицины с использованием телекоммуникаций для передачи различной радиологической информации. Эта информация включает в себя передачу, например, рентгеновских изображений, изображений компьютерной томографии, а также ультразвуковых изображений. Опыт показывает, что для таких изображений вполне достаточно скорости 64 Кбит/с при постоянном соединении. Следует сказать, что решение использования ISDN поверх IP протокола, дает возможность, используя возможности локальных сетей госпиталей, больниц за низкую плату передавать значительный объем информации между госпиталями.

Телеэндоскопия дает возможность исследовать с помощью зондов человеческое тело и передавать изображение через телекоммуникационные сети специалисту-консультанту, находящемуся на значительном расстоянии от пациента. Телеэндоскопия широко использовалась в проекте по телемедицине в Северной Норвегии. При этом использовалось несколько возможных решений. Самым простым техническим решением было использование видеотелефона норвежского производства через соединение BRI-ISDN, 128 КБит/с. Это была базовая скорость. С другой стороны, при необходимости более высокого качества видео, объединяли несколько В-каналов (до 6 каналов) тем самым достигали скорости 384 КБит/с. Среди других перспективных медицинских областей телеэндоскопии можно считать гастроскопию, которая дает возможность проводить удаленный диагноз с использованием аналогичных средств. Еще одним способом в использовании ISDN линий для проведения телеконсультаций в реальном времени является возможность применения так называемых мультиточечных соединений для подключения максимально возможного числа участников. В настоящее время с использованием ISDN возможно проведение телеконференций с максимальным числом участников - 8.

Дистанционное обучение. Технология ISDN представляет собой очень удобную среду для проведения как синхронной связи, т.е. видеоконференции - средства группового взаимодействия, так и асинхронной связи –электронная почта, электронные телеконференции.

В области медицины дистанционное образование может быть использовано для обучения пациентов, а также обслуживающего персонала. Кроме того, возможности ISDN позволяют использовать телеобучение для подготовки студентов и повышения квалификации при последипломном образовании врачей. Более широкое распространение ISDN в домах позволит проводить образование и обучение пациентов амбулаторно, которые находятся на стадии реабилитации, что является особенно важным для кардиологических больных.

В отличии от аналоговых модемов, по которым так же возможна передача аудио сигнала и цифровых данных – ISDN линии смогут предоставить условия для более качественной передачи аудио сигнала и более быстрой передачи данных. Кроме того, более высокие скорости передачи данных через ISDN дадут возможность пользователям чувствовать себя более комфортно и удобно. В настоящее время передача лабораторной информации, результатов лабораторных исследований между клиническими лабораториями обычно осуществляется через почтовую службу, однако, гораздо более удобным и, на наш взгляд, более перспективным является использование телекоммуникаций для передачи данных лабораторных исследований.

С помощью линий ISDN различная мультимедийная информация, связанная с истории болезни пациента и описывающие или иллюстрирующие ее материалы, могут передаваться на большие расстояния, таким образом в добавлении текстовой информации могут так же включаться разнообразные картинки, а так же образцы звуков, например, дыхание, сердечные сокращения и др. Звуки и разнообразная графическая информация могут быть использованы для иллюстрации развития заболевания с течением времени, изменений при лечении различными препаратами и т.д. Различные комбинации информации, вместе с передачей речи может дать практикующему врачу очень ценное орудие при обсуждении медицинских случаев.

На протяжении многих лет запись о пациенте была возможна, в основном, только на бумаге; в настоящее время введен новый стандарт телефакса (группа – 4), который предлагает передачу высокоразрешающих изображений через телефонные сети посредством факс-аппаратов и представляющий собой графику с разрешением 256 градаций яркости. Линии ISDN могут быть включены так же в системы мониторирования пациентов в реальном времени, что особенно важно для таких хронических больных, как кардиологические больные, урологические больные и др. Такие системы позволяют хроническим больным вести свободный образ жизни и свободно передвигаться. С другой стороны, при возникшей необходимости они всегда могут связаться с госпиталем и получить необходимую квалифицированную помощь.

Еще одним направлением использования линий ISDN в здравоохранении может быть применение их для целей административного управления, в частности практикующие врачи могут быть связаны с различными госпиталями посредством линии ISDN, и обеспечивать, таким образом, заявки на госпитализацию или же проведения необходимых лабораторных исследований в других учреждениях. Таким образом, пациент, покидая врача, уже точно будет знать время и дату следующего назначения. С другой стороны, очень часто возникает необходимость в передачи различной медицинской информации в электронной форме между практикующими врачами.

С экономической точки зрения линии ISDN удобны так же еще тем, что оплата линий ISDN зависит от типа передач, тем самым каждый может определить необходимые ресурсы, требуемые для передачи данных или включения видеоконференций и установить, в соответствии с этим, оплату. Кроме того, ISDN технология позволяет компьютеризировать все телефонные службы в институтах здравоохранения. Одной из положительных черт ISDN телекоммуникаций является то, что эти линии могут достаточно просто быть интегрированы в локальные сети, имеющиеся в учреждениях. Кроме того, в будущем возможна интеграция фиксированных линий, т.е. ISDN с мобильными линиями, с мобильными сетями, построенными на GSM технологиях (сотовые телефоны). Это даст возможность расширить применение ISDN линий для использования их в мобильных сетях телемедицины. Такие системы особенно важны при посещении практикующим врачом пациента на дому. В этом случае врач, имея мобильный многофункциональный телекоммуникационный терминал, сможет, находясь у пациента дома, получать и изменять информацию о нем в медицинских записях, хранящихся в госпитале, а также консультироваться со специалистом, которому необходимо передать некую информацию для уточнения диагноза и для выработки тактики дальнейшего лечения пациента.

В заключении хотелось бы отметить возможности ISDN, которые предоставляются пользователю.

ISDN – это интеграция различных видов сервиса:

Учитывая это, можно предположить, что для большинства видов работ в области медицины, для передачи различной медицинской информации, достаточно инсталлирование одного канала BRI, который позволяет гибко адаптировать его к тем или иным нуждам передачи информации.

Международная стандартизация линий ISDN позволяет также широко использовать эти линии врачам различных стран для консультирования своих пациентов на международной основе. Это особенно важно для предоставления высококвалифицированных телемедицинских услуг из развитых индустриальных стран в развивающиеся страны. Кроме того, ISDN представляет уникальную возможность построения международных сетей для обсуждения профессионалами и передачи опыта в различных областях медицины.

Следует также отметить и отрицательные черты, свойственные ISDN, которые затрудняют его быстрое распространение в области Телемедицины. В настоящее время текущие цены на оконечное оборудование, и, в отдельных случаях, отсутствие совместимости, в значительной степени лимитируют количество ISDN-пользователей. Как любая новая технология, ISDN зависит от критической массы пользователей. Если в ближайшее время эта критическая масса не достигнет некоторой определенной величины, ISDN может остаться всего лишь средством, видом, телекоммуникаций. В некоторых телемедицинских применениях пропускная способность и емкость ISDN-связи может оказаться недостаточной. И тем не менее, можно сказать, что на сегодняшний день ISDN-технология представляет из себя оптимальный вариант для предоставления телемедицинских услуг в удаленных местностях. В значительной степени развитие ISDN-услуг будет определяться развитием общей телекоммуникационной инфраструктуры в нашей стране и развитием телефонной сети. Только при этих условиях Телемедицина станет общедоступной, реалистичной, т.е. доступной для большинства медицинского персонала, а не будет делом узкого круга избранных людей.